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4月起上海調整“退休職工住院保障計劃”

  “退休職工住院保障計劃”是上海市職工保障互助會承辦的一項補充醫療保障項目,以單位參保為主,社區參保為輔,通過互助互濟機制,幫助參保退休人員減輕住院醫療費用負擔,被廣大職工親切地稱為“職工的第二醫保”。記者17日從市職工保障互助會獲悉,4月1日起,上海將調整“退休職工住院保障計劃”繳費標準,個人累計最高可獲保障金10萬元。若發生住院治療等情況,該計劃參保人員無需申請給付,退休住院保障金將直接劃入參保職工養老金賬戶。

  據統計19年來,“退休職工住院保障計劃”已累計支付互助保障金98.84億元,惠及本市1857.32萬人次退休人員。截至去年底,本市共有405.81萬名退休職工參加該計劃,覆蓋了85%享有“上海市職工基本醫療保險”的退休職工。

  分為團體參保和社區參保兩類

  4月1日起調整的“退休住院保障計劃”,參保對象分為團體參保對象和社區參保對象。在保障期內,參保人員如出現住院治療、按住院標準結算醫療費用的急診觀察室留院觀察治療、門診大病治療和家庭病床治療四種情況之一,上海市職工保障互助會對統籌基金(或附加基金)支付范圍內屬于個人自負的醫療費用,按50%-70%的比例報銷保障金。

  團體參保對象是指享有“上海市職工基本醫療保險”待遇的退休職工,按自愿的原則通過本人原單位的退管會組織,團體參保本計劃,參保人數不少于本單位退休職工總數的75%。凡起保日期在4月2日及以后的參續保單位,無論何時辦理參續保手續,繳費標準為:參加“在職職工住院補充醫療互助保障計劃”、“綜合補充醫療、意外互助保障計劃”或“上海職工互助保障項目2020基本保障的住院基本保障A0”,繳費標準為每年350元/人;未參加“在職職工住院補充醫療互助保障計劃”、“綜合補充醫療、意外互助保障計劃”或“上海職工互助保障項目2020基本保障的住院基本保障A0”,繳費標準為每年365元/人。

  社區參保對象是指享有“上海市職工基本醫療保險”待遇的非正規勞動組織、破產、歇業企業退休人員,自由職業者等無單位的社會退休人員,以及單位不組織參保的退休人員。2020年社區參保將于6月1日啟動。繳費標準為:社區參保對象中的續保人員、新退休一年內首次參保人員、斷保后一年內再參保人員,繳費標準為每年365元/人;社區參保對象中,從2013年起計算的退休一年以上未參保或斷保超過1年(不超過2年)的人員,繳費標準為730元/人。從2013年起計算的退休兩年以上未參保或斷保超過2年的人員,繳費標準為1095元/人。其中,未參保或中斷參保的年份,不享受保障待遇。

  保障金實現“直接給付”

  為全面優化公共服務事項,提升“不見面辦理”和網辦比例,實現零材料、零跑動。凡參加“退休住院保障計劃”的退休職工發生住院治療等情況,無需申請給付,市職保會通過互助保障數據庫與社保部門、醫保部門信息數據互聯互通,直接將退休住院保障金劃入參保職工養老金賬戶。需短信通知的退休職工,可就近前往街鎮事務受理中心辦理手機號碼登記。

  新冠肺炎防疫期間延長辦理時限

  另悉,為積極應對新型冠狀病毒肺炎疫情,確保互助保障工作有序開展,上海市職工保障互助會延長防疫期間互助保障業務辦理時限,參保單位可暫緩辦理相關業務。一是延長續保手續辦理時間。在保障期滿之日后的半年內辦理的續保手續,視作正常續保。二是延長保障金申請時間,在保障期滿之日起兩年內申請的規定上,延長半年給付申請時限。

   
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